A. Pengertian
Cushing sindrome adalah hiperaktivitas kelenjar adrenal sehingga mengakibatkan hipersekresi hormon glukokortikoid (kortisol). Bentuk gangguan ini relatif jarang dijumpai.
B. Etiologi
Hipersekresi glukokortikoid( kortisol ) dapat disebabkan oleh :
1. Tumor adrenal.
2. Over produksi ACTH karena :
a. Tumor dan hipersekresi pituitary
b. Sekresi ektopic ACTH, yaitu ACTH disekresikan diluar jalur hipotalamic-pituitary – adrenal. Biasanya ACTH ektopik disekresikan oleh tumor bronchial dan pancreas.
3. Pemberian glukokortikoid ( kortisol )
4. Sintetis berlebihan (Iatrogenic cushing syndrome).
C. Patofisiologi
Cushing sindrome berkembang/muncul sebagai konsekwensi aktivitas hormon kortisol yang berlebihan. Gambaran klasik dari hiperaktivitas hormon glukokortikoid ( kortisol ) adalah sebagai berikut :
1. Hiperglikemia persiten dapat pula disebut diabitus steroid.
2. Pengeluaran protein jaringan yang dapat mengakibatkan :
a. Kelemahan karena pengeluaran protein otot.
b. Kerapuhan capiler yang menyebabkan ecchymosis.
c. Osteoporosis karena pembuangan matrik tulang. Dapat menyebabkan tulang mudah fraktur bila ke trauma. Sering menyebabkan kiposis dan tinggi badan turun bila mengenai tulang belakang.
3. Penurunan kalium yang menyebabkan hipokalemia, arhytmia, kelemahan otot.
4. Retensi natrium dan air yang menyebabkan edema dan hipertensi.
5. Hipertensi dapat mengakibatkan individu mengalami hipertropi ventikular, CHF dan stroke.
6. Distribusi lemak yang abnormal pada wajah ( moon face ), buffalo hump, perut buncit, striae pada mamae, area axila, abdomen dan kaki karena penipisan kulit.
7. Peningkatan resiko infeksi dan penyembuhan luka yang lambat karena penurunan respon radang.
8. Mungkin terjadi peningkatan produksi Hormon androgen yang dapat menyebabkan virilism dengan gejala acne, distribusi rambut yang abnormal pada perempuan.
9. Perubahan mental meliputi kehilangan memori, konsentrasi buruk, euphoria, depresi. Depresi dapat menyebabkan klien bunuh diri.
D. Penatalaksanaan
1. Pengobatan (Mitotane, Aminogluthethamide, Trilostane yaitu anti hormonal yang menghambat sintesis kortisol, Cyptproheptadineuntuk menurunkan produksi ACTH pituitary).
2. Pembedahan (Adrenalectomy) dilanjutkan dengan replacement terapi
3. Chemoterapy
4. Radiasi
E. Proses keperawatan
1. Pengkajian
a. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat Penyakit : tumor pituitary, tumor adrenal, pancreas, paru, perdarahan gastrointestinal, sering menderita infeksi.
2) Peningkatan BB
3) Pengobatan : penggunaan kortikosteroid yang lama.
b. Pemeriksaan Fisik
1) Penampilan (perut gemuk, buffalo hump, wajah bulan).
2) Integumen (acne, rambut wajah dan tubuh, pettechie, purpura, striea pada mamae, perut, axilla, edema extremitas bawah, luka lama.
3) Cardiovaskular (Hipertensi)
4) Muskuloskeletal (kelemahan otot, atropi, kaki kecil, fraktur patologis, kiposis)
5) Reproduksi (gynecomastia, atropy testis)
c. Pemeriksaan Penunjang
1) Hasil Laboratorium : Hipokalemia, hipernatremia, alkalosis metabolik, hiperglikemia, leukositosis, lympositopenia, trombositosis, plasma kortisol meningkat, ACTH tinggi atau rendah, atau normal. Kortisol urine meningkat, glycosuria, hipercalciuria.
2) Radiologi : X ray terdapat osteoporosis, CT scan, MRI
2. Kemungkinan Diagnosa Keperawatan dan Rencana Tindakan
a. Resiko Infeksi bd penekanan sistem imun, penurunan resistensi terhadap stres.
Tujuan : klien tidak mengalami infeksi.
Intervensi :
1) Kaji penyimpanan protein, proteinuria, penyembuhan luka lambat, otot mengecil.
2) Kaji kemungkinan adanya infeksi kulit, saluran nafas, urinaria dan area IV line.
3) Catat nyeri, hilangnya fungsi dan drainage purulent.
4) Lakukan perawatan dengan tehnik aseptik dan batasi pengunjung untuk. mencegah infeksi silang.
5) Anjurkan klien selalu mencuci tangan dam kegiatan sehari-hari.
6) Anjurkan klien dan keluarga segera melaporkan bilamana menemui gejala infeksi.
b. Resiko injury: fraktur bd osteoporosis, penurunan kekuatan otot, peningkatan katabolisme protein.
Tujuan : Klien tidak mengalami injury
Intervensi :
1) Kaji adanya kelemahan, lelah, nyeri punggung, kesulitan bangun tidur, berjalan.
2) Berikan tongkat, walker bila perlu.
3) Instruksikan klien makan dengan diet tinggi kalsium.
4) Instruksikan klien dan keluarga mengatur lingkungan yang aman (lantai bersih, kering, penerangan cukup, kamar mandi tidak licin, ada pegangan )
c. Kelebihan nutrisi bd peningkatan nafsu makan, tingginya kandungan kalori makanan, in aktivitas.
Tujuan : Klien mempunyai status nutrisi yang normal.
Intervensi :
1) Konsultasikan dengan ahli nutrisi : rendah kalori, tinggi protein dan kalsium.
2) Bantu memilih jenis menu sesuai aturan diet (kandungan kalori, protein, kalsium)
3) Berikan snack tinggi vitamin dan rendah kalori.
d. Harga diri rendah bd perubahan bbody image, emosi labil, penurnan kemampuan fisik.
Tujuan : Klien dapat mengungkapkan secara verbal tentang penerimaan diri terhadap perubahan penampilan.
Intervensi :
1) Berikan suport kepada klien disamping klien dan dengarkan keluhan klien.
2) Jelaskan pada klien dan keluarga tentang perubahan fisik dan emosi karena gangguan hormonal.
3) Diskusikan dengan klien tentang perasaan klien.
4) Bantu klien menggunakan mekanisme koping yang efektif.
5) Kolaborasi dengan ahli kesehatan jiwa.
e. Resiko / Gangguan integritas kulit bd kelebihan kortikosteroid, kerapuhan kulit.
Tujuan : integritas kulit terjaga
Intervensi :
1) Kaji tanda kemerahan kulit.
2) Berikan perawatan daerah yang tertekan, edema dengan lotion/minyak.
3) Lakukan/ bantu merubah posisi tiap 2 jam.
f. Kurangnya pengetahuan tentang penyakit, terapi, perawatan.
Tujuan : Pengetahuan klien meningkat
Intervensi :
Berikan Pendidikan kesehatan tentang :
1) Konsep dasar penyakit.
2) Nama obat, dosis, waktu dan metode pemberian, efek samping.
3) Tanda – tanda komplikasi.
4) Perlunya membawa tanda pengenal.
5) Perlunya kontrol secara teratur.